Hematoma espontâneo da parede abdominal associado ao uso de anticoagulantes orais de ação direta relato de caso

Introdução: O hematoma espontâneo da parede abdominal (HEPA) é um evento infrequente e potencialmente fatal; a literatura descreve a anticoagulação como principal fator de risco, principalmente com o uso de varfarina. Poucos casos foram relatados com o uso de anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) e a maioria relata outro fator precipitante associado. Apresenta-se um caso de HEPA associado ao uso de DOAC, no qual não foi identificado nenhum fator precipitante além da anticoagulação.

Apresentação do caso: Mulher de 74 anos que procurou um hospital de nível IV em Bogotá por dor abdominal e massa palpável de início súbito não associada a trauma. Ela tinha história de doença tromboembólica venosa recorrente para a qual foi anticoagulada com rivaroxabana. Ao exame físico, palpava-se massa dolorosa em flanco esquerdo, sem irritação peritoneal. Foi realizada angiotomografia de vasos abdominais, que evidenciou hematoma do músculo reto abdominal esquerdo com sangramento ativo da artéria epigástrica inferior. Nenhum outro fator relacionado além da anticoagulação foi encontrado como possível etiologia. A embolização arterial seletiva foi realizada com controle adequado do sangramento, o que permitiu reinício precoce da anticoagulação.

Discussão: HEPA é uma entidade potencialmente fatal, a anticoagulação é relatada como principal fator associado, embora seja um evento pouco frequente com DOAC. A maioria deles também descreve fatores desencadeantes como tosse, esforço e vômito e exigirá conduta expectante; no entanto, o manejo endovascular precoce deve ser considerado para melhores resultados.

Palavras-chave: hematoma, parede abdominal, anticoagulantes, rivaroxabana, relato de caso.