La gestión de servicios de salud prestados a la comunidad ha tomado mayor relevancia, porque vienen en progreso de desarrollo y se mantienen en tendencia hoy en día; no obstante, siguen existiendo brechas que no se han cubierto en su totalidad, entre ellas la burocracia en el momento de acceder a los servicios de salud, la falta de calidad de la asistencia sanitaria y la poca gestión en nutrición, ya que no existe un buen cumplimento de las normas institucionales por los profesionales y, en consecuencia, de sus funciones como profesionales en salud.
En el ámbito internacional, en el sector de la salud existe una carencia asociada con la calidad de la atención, pese a existir normativas relacionadas. La norma internacional se enfoca en la satisfacción de los usuarios frente a una institución; pero ello se logra por medio de la estimación continua y ordenada, sobre todo en el servicio que proporciona la organización a los requerimientos y perspectivas de los usuarios a lo largo de su ciclo de vida. La satisfacción establece que la organización debe monitorear las percepciones de los clientes sobre el grado en que se han cumplido sus necesidades y expectativas; así mismo, la organización debe determinar y desarrollar métodos para recopilar datos, procesar información, evaluar esa información y presentar resultados con respecto a la satisfacción del cliente 1.
En este contexto, en el Perú se han impulsado diversas iniciativas para generar mayor calidad, en lo concerniente a la gestión del sector de la salud, incluyendo todos los que van a participar en este proceso: directivos, trabajadores, personal asistencial y población que recibe estos servicios. Para ello, el Ministerio de Salud promueve el Sistema de Gestión de Calidad en Salud, el mismo que fue aprobado con la Resolución Ministerial 519-2006, a fin de que existan un control y mejoramiento de los objetivos. La resolución detalla diversas consideraciones, como la calidad en salud, satisfacción y seguridad del usuario e inversión en el potencial profesional 2.
En el marco del desarrollo y del progreso de la sociedad ocurridos en el último tercio del siglo XX, en el sector de la salud surgió la necesidad de nuevas formas de gestión para adaptarse a las demandas sociales. Este surgimiento es como consecuencia de diversas políticas y reformas que se situaron desde los siglos V-VI 3.
La gestión nutricional se conceptualiza como una cuidadosa programación de recursos y programación de actividades que tienen en cuenta las afecciones de la población y la capacidad de reclutar e incorporar profesionales con experiencia y con formación en el campo clínico nutricional; así mismo, la gestión nutricional es la acción para lograr un objetivo donde se deben incorporar recursos suficientes con una rigurosa organización 4. Los establecimientos de salud necesitan un área de atención nutricional especializada en el abordaje individual en un entorno de calidad 5 y que requiere diversas estrategias por medio de las cuales ordenar la atención sanitaria para una posterior toma de decisiones acorde con los requerimientos del usuario 6.
La gestión de los servicios de nutrición es significativa para los hospitales, ya que dos de sus propósitos son ayudar a mantener la salud y ayudar en el transcurso de la mejoría de los pacientes. Adicionalmente, es responsabilidad de los centros hospitalarios mantener las instalaciones nutricionales acorde y en condiciones de funcionamiento, abarcando diversas funciones de los servicios de nutrición clínica dentro de una organización 7.
Por otra parte, la satisfacción del paciente se define como una disposición de eficacia e incluso de la observación objetiva de la calidad de los servicios de salud 8. Se manifiesta como el estado de bienestar completo de las madres durante la consejería, el cual está emergiendo dentro de la región 9 y como un indicador de cumplimiento adecuado, consistente e idóneo para la valoración de la calidad de los servicios ofrecidos. Este indicador contribuirá con información apreciable acerca de cómo es la interacción entre el profesional y el paciente, así mismo con la evaluación de los diferentes servicios que conforman el hospital, en el centro de salud o consulta externa 10,11. Entonces, la satisfacción por el servicio apreciada por las madres va a influir en la voluntad para que las pacientes acudan por segunda vez al hospital 11.
Estudios realizados acerca de la gestión del servicio de dietética en un hospital de Ecuador muestran que el Departamento de Nutrición no cuenta con los escenarios físicos para la ejecución de las acciones administrativas, ni en las técnicas para consultas externas. Así mismo, los usuarios externos e internos no están satisfechos con las prestaciones del servicio 12.
Diferentes estudios correlacionales han indicado que la calidad de la consejería alimentaria nutricional que recibieron las embarazadas atendidas por comadronas reflejan que ellas tienen conocimientos básicos sobre nutrición y que no existe capacitación por parte del ministerio sobre la alimentación en el embarazo; por lo tanto, no ofrecen recomendaciones adecuadas de nutrición 13. La investigación acerca de la influencia de la evaluación de la calidad de la atención alimentaria en la satisfacción de los pacientes hospitalizados muestran aspectos referidos al horario de atención: en un 55.80 % insatisfechos, en un 51.00 % insatisfechos, en un 80.00 °% insatisfechos con la indiferencia del personal y un 51.00 °% insatisfechos por el mecanismo de reclamos por parte del hospital. Un 77.90 °% exteriorizaron insatisfacción con el área de nutrición y solo un 22.10 °% estuvieron satisfechos. La variable calidad de atención alimentaria influye de manera no favorable en la satisfacción del paciente 12.
Con base en estos antecedentes, el objetivo del estudio fue determinar la relación entre gestión nutricional y satisfacción nutricional de madres gestantes en la Microrred Salud de la Región Centro del Perú.
La investigación tuvo un enfoque cuantitativo, de nivel correlacional y diseño no experimental, con una muestra de madres gestantes entre el primer y el tercer trimestres de embarazo, atendidas en la Microrred de Salud de la Región Centro del Perú. Se formaron grupos de madres en los ambientes de la microrred para hacer de su conocimiento el protocolo del estudio y solicitarles el consentimiento informado. Una vez con el conocimiento del estudio firmado, participaban de la encuesta. Se excluyeron las madres que no estaban embarazadas y mayores de edad. El estudio aplicó conocimientos a una determinada situación o realidad, comprendido en la búsqueda de conocer, actuar, construir y modificar el conocimiento para adquirir nuevas literaturas. Este tipo de investigación integra teorías ya existentes 14.
Las participantes fueron madres con edad comprendida entre los 19 y los 35 años. El estudio estuvo constituido por 152 madres gestantes, quienes cumplieron con los criterios de inclusión seleccionados de manera no probabilística. Se asumió el resguardo de los datos personales, con la finalidad de proteger los derechos de las encuestadas. Las madres se involucraron de manera voluntaria y acataron la Declaración de Helsinki, respecto al conjunto de principios éticos de la investigación.
La gestión nutricional se evaluó mediante una encuesta de 20 ítems con una escala ordinal y 5 categorías: mala, regular, moderada, alta y muy alta. Entre tanto, el grado de satisfacción nutricional de las madres se evaluó con una escala ordinal integrada por 20 ítems y 5 categorías: insatisfecho, ni satisfecho ni insatisfecho, moderadamente satisfecho, satisfecho y muy satisfecho. Se utilizó el cuestionario, pues nos permite obtener una respuesta de manera directa, con datos factibles para analizar y procesar 15.
Se emplearon dos tipos de validez: la validez de contenido, que está inmersa en la coherencia y secuencia que comprenden las variables otorgadas por expertos (16), y la validez de constructo por análisis factorial exploratoria, cuyo KMO= 0.553 % y el valor de p = 0.000 < 0.05 para la prueba de esfericidad de Bartlett. Así mismo, se obtuvo una varianza total explicada = 82.340 % para dos dimensiones de la primera variable. Para la segunda variable, el KMO = 0.667 % y un valor de p = 0.000 < 0.05 para la prueba de esfericidad de Bartlett.
Para el procesamiento y análisis estadístico de datos, se usó el paquete estadístico IBM spss, versión 25.00 para Windows, con los que se elaboraron tablas estadísticas de contingencia porcentual. La prueba no paramétrica fue el coeficiente de correlación tau-b de Kendall.
En el estudio se incluyeron un total de 152 gestantes, y el 4.90 % consideraban que la gestión nutricional es regular y se sentían insatisfechas. El 22.00 % manifestó que la gestión es regular y, por ende, no se sentían ni satisfechas ni insatisfechas. El 46 % consideró que es alta y estaban moderadamente satisfechas. El 31.70 % dijo que es moderada y aceptaban estar satisfechas. Por otra parte, el 42.90 % opinó que era muy alta y manifestó estar muy satisfechas. Finalmente, el 36.80 % de madres gestantes estaban moderadamente satisfechas; el 26.30 %, satisfechas, y el 20.40 %, muy satisfechas. Las diferencias porcentuales en las opiniones entre la gestión nutricional y el grado de satisfacción son relativamente altas. Estos resultados nos ayudan a entender que la satisfacción por la gestión nutricional que realizan en la Microrred de Salud tiene mucha influencia en la satisfacción de las madres gestantes (tabla 1).
La tabla 2 muestra un valor de p = 0.000 < 0.05. La relación permite rechazar la hipótesis nula y aceptar la hipótesis alterna. Según el coeficiente de correlación t = 0.405, se interpreta que existe una relación moderada entre gestión nutricional y la satisfacción nutricional de madres gestantes en la Microrred de Salud de la Región Centro (tabla 2).
| Variable satisfacción nutricional de madres gestantes | |||
|---|---|---|---|
| Tau-b de Kendall | Variable: estión nutricional | Coeficiente de correlación | 0.405* |
| Sig. (bilateral) | 0.000 | ||
| n | 152 |
Al realizar esta investigación y determinar la relación existente entre la gestión nutricional y la satisfacción nutricional de madres gestantes en la Microrred de Salud de la Región Centro del Perú, se pudo encontrar una correlación de t = 0.405, con un 99.00 % de nivel de confianza, lo que determina una correlación moderada. El resultado obtenido se coteja con el trabajo de Pozo-Torres 17, donde se concluyó que hay una relación significativa entre las variables gestión hospitalaria y la satisfacción de los trabajadores, con un coeficiente t = 0.823 y una significancia del valor de p = 0.000 y p < 0.05. Ambos resultados son parecidos entre las correlaciones, y si bien es cierto que el antecedente trabaja la gestión y la satisfacción de los trabajadores, nuestros hallazgos no se alejan, en vista de que se investigó la gestión y la satisfacción de las madres.
Las investigaciones se amparan en el supuesto que la gestión nutricional es una cuidadosa programación de recursos y actividades que tienen en cuenta las afecciones de la población y la capacidad de reclutar e incorporar profesionales con experiencia y con formación en el campo clínico nutricional 18.
Se determinó que existe una relación baja entre las consultas nutricionales y la satisfacción nutricional de las madres gestantes en la Microrred de Salud, que se mostró a través de t = 0.260, con un 99.00 % de nivel de confianza. Los resultados obtenidos se asemejan a la investigación realizada por Peña-Quinto 19, según la cual las gestantes se sienten poco satisfechas con la consejería nutricional del centro de salud de Colcabamba-Huancavelica, con una opinión del 54.00 %. Ambos estudios se asemejan, dado que abarcan ambas variables (consejería nutricional y satisfacción). La consulta nutricional se define como la atención dietoterapéutica otorgada al usuario que solicita el servicio o, en su defecto, por alguna afección fisiológica 4,20.
En esta línea, se determinó el nivel bajo en la relación entre sesiones educativas nutricionales y la satisfacción nutricional de las madres gestantes en la Microrred de Salud, pues se evidenció un t = 0.235 y un nivel de confianza del 95.00 %. Al revisar la literatura, López-González 21 concluyó que el 76.00 % de educadores no logran exponer claramente los objetivos de la sesión educativa. Existe cierta semejanza en ambos estudios, porque una sesión educativa no alcanza la satisfacción de los usuarios. Las investigaciones se amparan en el supuesto teórico que las sesiones consisten en mejorar hábitos alimentarios básicos, funciones fisiológicas de la dieta en el organismo y efectos perjudiciales de la mala nutrición en el organismo y sus funciones 22. Así mismo, se determinó que existe un nivel bajo en la relación entre gestión nutricional y la atención del profesional percibida por las madres gestantes, tal como se evidencia con t = 0.306 y un nivel de confianza del 95.00 %, similar al estudio de Huamantuco-Sanizo 23, según el cual al tratar la relación entre el nivel de satisfacción y la calidad de atención del servicio de nutrición, arribó a la conclusión que los pacientes estuvieron satisfechos en un 53.40 % y el 46.60 % estuvieron muy satisfechos, esto es, una buena calidad de la atención del profesional. Ambos resultados son similares entre las correlaciones, ya que la calidad de la atención nutricional y la satisfacción ejercen un rol sustancial en ambas investigaciones.
Los resultados contrastan con el supuesto teórico respecto a que la utilización de recursos, técnicas o métodos efectuados por el profesional es con la finalidad de construir metas de tratamiento que tengan una orientación y vigilancia 24. En cuanto a la relación entre gestión nutricional y tiempo de espera percibido por las madres gestantes, el coeficiente t = 0.20 y un nivel de confianza del 95.00 % demuestran que la relación es baja. Chávez Ramos 25 realizó un estudio acerca de la satisfacción, y según el indicador horario de atención, el 55.80 % señaló insatisfacción. Ambas investigaciones tienen una cierta semejanza en el comportamiento de la variable satisfacción respecto al tiempo de espera. Estos resultados contrastan con el supuesto teórico de que la espera es uno de los elementos que conducen a la satisfacción de las pacientes, lo cual está comprendido desde el momento en que se requiere la cita hasta el momento en que es atendido por el personal de salud.
En el estudio de la relación entre gestión nutricional y satisfacción nutricional de las madres gestantes, los resultados mostraron cifras moderadas; sin embargo, se deben desarrollar mejores estrategias de gestión por parte de la Microrred de Salud, empezando desde una evaluación externa y entre departamentos para implementar y actualizar criterios de acuerdo con estándares como el ISO; así mismo, establecer las funciones de cada profesional para incrementar la satisfacción, pues los hallazgos evidencian información científica para futuras investigaciones.
En relación con las limitaciones, en el momento de aplicar la encuesta algunas madres gestantes manifestaban que no disponían de tiempo, y estas realidades provocaron la demora en la recolección de la información.
La relación entre la gestión nutricional y la satisfacción de las madres gestantes es moderada, dado que no llega a una satisfacción alta por factores de infraestructura y personal profesional especializado, con el cual debe contar todo centro de salud a fin de atender la salud nutricional de las pacientes. Igualmente, en el estudio se precisó la relación entre la consulta nutricional, las sesiones educativas nutricionales, la atención profesional y el tiempo de espera para la atención, y las madres gestantes precisaron que la atención es baja y también porque no se satisfacen las necesidades primarias de atención nutricional, para que sea mejor llevado el proceso de gestación en el tiempo que dura.
El director del centro de salud, por brindarnos el apoyo incondicional para la recolección de los datos, y a todas las madres gestantes que asistieron al centro de salud para su tratamiento nutricional.
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23. Huamantuco-Sanizo M. Relación entre el nivel de satisfacción del paciente y la calidad de atención del Servicio de Nutrición durante el tiempo de hospitalización de la Red Asistencial Tacna Hospital III Daniel Alcides Carrión [tesis de grado]. Arequipa: Universidad Nacional de San Agustín; 2018.
M Huamantuco-Sanizo Relación entre el nivel de satisfacción del paciente y la calidad de atención del Servicio de Nutrición durante el tiempo de hospitalización de la Red Asistencial Tacna Hospital III Daniel Alcides Carrióntesis de gradoArequipaUniversidad Nacional de San Agustín2018
25. Chávez Ramos M. Evaluación de la calidad de atención alimentaria y la satisfacción de los pacientes hospitalizados en el Hospital San José [tesis de maestría en internet]. Lima: Universidad Inca Garcilaso de la Vega; 2019. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.11818/4865
M Chávez Ramos Evaluación de la calidad de atención alimentaria y la satisfacción de los pacientes hospitalizados en el Hospital San Josétesis de maestría en internetLimaUniversidad Inca Garcilaso de la Vega2019https://hdl.handle.net/20.500.11818/4865
[2] Mucha-Sernaqué EK, Mucha-Hospinal LF, Gutiérrez-Martínez F, Vásquez-Ramírez MR, Quispe-Espinoza EP, Dolorier-Aguirre CR. Gestión nutricional y satisfacción de madres gestantes en la Microrred Salud de la Región Centro del Perú. Rev Cienc Salud. 2025;23(3):1-11. https://doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.13706
[4] Conceptualización, investigación, redacción, revisión y edición: Etel Kate Mucha-Sernaqué; curación de datos y análisis formal: Luis Florencio Mucha-Hospinal; metodología: Fredi Gutiérrez Martínez; validación: Carmen Rosa Dolorier Aguirre; supervisión: Edith Pilar Quispe-Espinoza; redacción del borrador original: Michael Raiser Vásquez-Ramírez.