El artículo analiza una temática que surge de una investigación cuyo propósito principal
refirió comparar las concepciones y prácticas de salud, así como la construcción de
conocimientos de salud y su circulación, en mujeres en situación de pobreza y de clase
media del Gran Río Cuarto, al sur de la Provincia de Córdoba (Argentina)1.
Atendiendo a ello, el objetivo de este artículo refiere comparar la procedencia de
conocimientos sobre salud, enfermedad, cuidados y atención (en adelante, SECA) de
mujeres en situación de pobreza y de clase media del Gran Río Cuarto. Se parte de
los interrogantes: ¿Qué procedencia u origen es posible identificar en conocimientos
construidos sobre SECA en mujeres en situación de pobreza y de clase media del Gran
Río Cuarto? ¿Es posible reconocer similitudes y diferencias en los orígenes de esos
conocimientos sobre SECA en ambos grupos?
Con la intencionalidad de analizar estas cuestiones, el trabajo toma los desarrollos
de una perspectiva en psicología sanitaria y comunitaria latinoamericanas que aportan
a una concepción de salud pública comunitaria (de Lellis, 2015; Isla & Muñoz, 2022; Morales, 2016; Saforcada et al., 2019; Saforcada et al., 2022) en articulación con contribuciones de la antropología de la salud, perspectivas
de clases sociales y enfoques socio-históricos y culturales en educación y psicología,
generando una amalgama que posibilite la comprensión del fenómeno en estudio. Se parte
de entender a la salud como:
Un proceso ecosistémico extremadamente complejo del cual depende el desempeño de las
personas (...) en el vivir cotidiano con un relativo bienestar físico psíquico espiritual
social y ambiental (...) debiéndose tener en cuenta que dicha situación es producto
de la interacción permanente (...) entre las personas y sus ambientes (... ) comprendiendo
que todos esos componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la
vida. (Saforcada et al., 2019, pp. 233-234)
La perspectiva centrada en la psicología sanitaria permite atender al factor humano
y la condición relacional que lo caracteriza, considerando un abordaje en relación
con los emergentes positivos del proceso de salud inherentes al desarrollo y bienestar,
así como a los vinculados a problemas de salud y el daño que suponen, como realidades
que expresan la naturaleza psicosociocultural de estos procesos que condicionan directa
o indirectamente la subjetividad y el comportamiento (Saforcada et al., 2019).
Morales Calatayud (2016) entiende que el ser humano es un sujeto protagonista de su propia salud, con representaciones,
motivaciones, conocimientos, actitudes y prácticas con sentido único y personal. Para
el autor, se vive la salud "en circunstancias sociales concretas, insertos en un modo
de producción dentro del cual ocupamos una posición determinada" (Morales, 2016, p. 32).
Vinculado con ello, la perspectiva de clases sociales permite atender a las manifestaciones
de las vivencias de salud de las mujeres del estudio. Sautu et al. (2020) consideran que las clases sociales se expresan en colectivos poblacionales que se
diferencian sobre la base del control o exclusión de recursos económicos en el marco
de las sociedades contemporáneas capitalistas, donde la diferenciación entre las personas
se otorga según su localización en la estructura económica. Ello se expresa a través
de desiguales oportunidades de existencia de sus miembros, conformando opciones y
limitaciones que condicionan las orientaciones psicosociales y la acción colectiva
de las personas.
Para los autores, el enfoque de clases sociales se constituye en una "plataforma estructural
sobre la que se cimientan experiencias comunes, formas de sociabilidad, estilos de
vida y dinámicas de acción colectiva" (Sautu et al., 2020, p. 22). Desde el estudio, esta mirada permite contemplar las trayectorias sociosanitarias
de las mujeres, ligadas a posibilidades de acceso al sistema de salud, vivencias,
creencias, conocimientos y prácticas de detección, atención, diagnóstico y tratamientos
de procesos de SECA inherentes a ellas, sus familias y comunidades, aspectos que permitirían
comprender las tramas con que se configura la desigualdad en salud.
Diversas perspectivas han abordado la temática de las epistemes, saberes y conocimientos
legos y populares de las poblaciones, así como, particularmente, por mujeres en lo
referido a la salud. Es posible identificar enfoques vinculados a la educación general
y popular, la epistemología social y crítica, la antropología de la salud, perspectivas
de género y enfoques históricos en psicología sanitaria, de la salud y comunitaria,
entre otros (Cuadrada, 2014; Disderi, 2001; Fricker, 2017; Idoyaga, 2005; Menéndez, 2009; Radi & Pérez, 2019; Rosado & Pena, 2020; Saforcada, 2011).
Alarcón et al. (2003) consideran que en la cultura confluyen dos dimensiones: una "ideacional o cognitiva",
inherente al mundo de la conceptualización, la cual se manifiesta en pensamientos,
conocimientos y creencias adquiridas por las personas a través del aprendizaje, y
la otra "material", referida a las prácticas, conductas, artefactos culturales y normas
que explicitan lo simbólico.
El estudio aborda la dimensión cognitiva que manifiestan mujeres sobre SECA. Para
ello, se recuperan contribuciones desde la psicología socio-histórica y cultural de
Lev Vygotsky. Moll (1993) entiende que, para Vygotsky, la educación no solo implica el desarrollo del aspecto
cognitivo de la persona, sino el crecimiento histórico de la cultura, siendo "la capacidad
de enseñar y de beneficiarse con la instrucción un atributo fundamental de los seres
humanos" (p. 29). En este sentido, interesa reconocer cómo la cognición, entendida
como la manera de conocer de las mujeres sobre SECA, "se incrusta en el mundo social
y cultural, escenario en el cual los factores contextuales tienen un lugar clave en
el pensamiento" (Moll, 1993, pp. 28-29).
Método
El estudio se llevó a cabo desde una investigación cualitativa, definida por Denzin y Lincoln (2011) como aquella actividad que intenta interpretar los fenómenos en función de los significados
que las personas les otorgan. La misma se basó en un diseño de estudio de casos comparativo
con enfoque biográfico-narrativo y se desarrolló en el período comprendido entre octubre
de 2017 a octubre de 2024, organizado en tres etapas.
La primera etapa, correspondiente al momento "prepandemia" (octubre de 2017 a diciembre
de 2021) , y la segunda etapa, inherente al tiempo de "pandemia" (enero de 2020 a
diciembre de 2022) , metodológicamente se desarrollaron mediante el enfoque biográfico-narrativo
y el estudio de casos. El enfoque biográfico-narrativo habilitó la identificación
de temáticas referidas por mujeres en situación de pobreza, atendiendo a un criterio
temporal (Bolívar & Fernández, 2001) y reconociendo sus vivencias de SECA en tiempos previos, durante y posteriores a
la pandemia por la enfermedad del Covid-19. Por su parte, el estudio de caso se centró,
en un primer momento, en un caso único de mujeres en situación de pobreza. En un segundo
momento, se incorporó un nuevo caso, definido por mujeres en situación de clase media,
redefiniéndose como "estudio colectivo de casos" (Simons, 2011). Esta perspectiva, sumada al enfoque biográfico-narrativo, permitió el estudio exhaustivo,
particular y complejo de los casos con el fin de comprenderlos en sus escenarios.
A partir de lo planteado, se define una tercera etapa denominada "postpandemia" (enero
de 2023 a octubre de 2024), caracterizada por el empleo del método comparativo, a
partir del relevamiento de los documentos de 39 entrevistas a mujeres en situación
de pobreza (Caso 1. 22 entrevistas) y de clase media (Caso 2. 17 entrevistas) (siendo
del total de las entrevistadas, 33 mujeres madres y seis que no lo eran). Este volumen
de datos permitió analizar la diversidad y la complejidad social que entrañan las
concepciones, conocimientos y prácticas de SECA, enlazadas a trayectorias sociosanitarias
y contextos de pertenencia de ambos grupos de mujeres. Collier (1992) considera que la comparación es una herramienta fundamental del análisis social que
agudiza el poder de la descripción y juega un papel clave en la formación de conceptos,
enfocando similitudes y contrastes entre casos de estudio.
En relación con los procedimientos muestrales empleados se optó un "muestreo intencional"
(Maxwell, 1996, p. 6), que combinó una selección inicial basada en criterios simples con posteriores
procesos secuenciales de selección a medida que el estudio avanzó. En este sentido,
en la primera etapa (prepandemia) se implementaron estrategias para localizar la unidad
poblacional relevante (Goetz & LeCompte, 1988), centrada en las mujeres en situación de pobreza. Para esto, se contactó con informantes
claves que fueron un sacerdote cristiano y un alfabetizador que se desempeñaban en
comunidades con esas características desde hacía varios años. Se seleccionó a los
barrios Islas Malvinas (IM), Villa la Cava (LC) de la ciudad de Rio Cuarto y a la
Villa San Francisco (VSF) de Las Higueras, entrevistándose a once mujeres madres entre
los 22 y 66 años.
En una segunda etapa (pandemia), realizamos un muestreo secuencial que implicó una
nueva selección de caso determinada desde el análisis de datos emergentes que motivaron
nuevos intereses de indagación a partir del avance del estudio (Goetz & LeCompte, 1988). Se seleccionó así un "caso discrepante" (Goetz & LeCompte, 1988, p. 181), nuevo, divergente respecto del anterior e identificado en el grupo de mujeres
en situación de clase media, para generar nuevas comprensiones al fenómeno de las
vivencias de SECA, atendiendo a una perspectiva de grupos/clases sociales.
Para la conformación de la muestra de mujeres en situación de clase media, se emplearon
dos procedimientos: para la localidad de Las Higueras se procedió a través de informantes
claves que permitieron contactar con mujeres residentes en el barrio centro (BCH).
Para la ciudad de Río Cuarto, se operó mediante un "método de consenso de informantes
claves" (Saforcada, 2002, p. 224) que permitió determinar barrios de clase media, siendo seleccionados: Banda
Norte (BN), Bimaco (BB) y Centro (BC).
Seleccionado el contexto se procedió a realizar un muestreo propositivo (Hernández Sampieri et al., 2010) que permitió identificar los casos de interés para el estudio. Se entrevistaron
algunas vecinas de estos barrios, con el método "bola de nieve" que posibilitó contactar
con otras nuevas sugeridas por ellas, entrevistándose a 17 mujeres entre los 20 y
77 años de edad. Asimismo, en esta etapa se vio la necesidad de incorporar nuevas
mujeres en situación de pobreza que ofrecieran sus vivencias sobre SECA con relación
al período vivido en la pandemia. Se contactó así a una educadora popular del barrio
Jardín Norte que ofició como informante clave y contactó con siete nuevas mujeres
en situación de pobreza dispuestas a ser entrevistadas, entre los 29 a 47 años de
edad.
Para determinar con un criterio empírico la pertenencia de clase social de los grupos
de mujeres del estudio, se procedió en un doble sentido. De esta manera, los datos
ofrecidos inicialmente por los informantes clave, en torno a los barrios por ellos
considerados en ambas localidades del estudio, fueron convalidados mediante la información
provista por indicadores socioeconómicos y demográficos ofrecidos por los resultados
correspondientes al "Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas" del año 2010
del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos de Argentina (INDEC, 2012), por medio de un tratamiento analítico basado en un criterio de división de radios
censales inherentes a la geolocalización de los barrios de estudio, lo que otorgó
consistencia empírica a lo relevado.
A los fines de caracterizar brevemente los barrios de estudio, se considera, en relación
con aquellos seleccionados en situación de pobreza: a) el barrio Islas Malvinas, sector
noroeste de Río Cuarto, se asienta sobre la margen derecha del Río Chocancharava,
con una extensión longitudinal de unos dos mil metros de costa hacia el norte del
puente Islas Malvinas. Las viviendas de las entrevistadas, construidas con chapas,
ladrillos y en condiciones de precariedad, se sitúan en el trecho inicial sur, intermedio,
centro y final-norte del barrio, conformadas por familias de nacionalidad argentina
y paraguaya, muchas han emigrado de la pobreza rural a una pobreza urbana. b) Villa
La Cava se ubica en cercanías del Río Cuarto sobre su margen derecha. Se compone por
familias que se han asentado precariamente en terrenos fiscales, caracterizados por
una gran depresión en su centro donde se ha producido un basural. c) Barrio Jardín
Norte se encuentra en cercanías de la ruta de circunvalación nacional A005 al norte
de la ciudad de Río Cuarto, se trata de un barrio constituido por un programa de viviendas
del municipio local. d) Villa San Francisco se ubica a metros de la ruta Nacional
n.° 158, en el tramo que une a la ciudad de Río Cuarto con Las Higueras. Si bien se
trata de pocas manzanas con viviendas construidas por algún plan municipal antiguo,
se advierte su deterioro, las situaciones de carencia, el hacinamiento y la pobreza
en las familias que la habitan.
Acerca de la geolocalización de los barrios de clase media seleccionados, Banda Norte
se ubica sobre el margen noreste del Río Cuarto; Barrio Centro, en el centro geográfico
de la ciudad, y Barrio Bimaco, en el sector sudoeste. Por su parte, el Barrio Centro
de la localidad de Las Higueras se encuentra al sudeste de la Ruta Nacional 158 (véase
mapa 1). Asimismo, la caracterización sociodemográfica de los barrios del estudio se realizó
atendiendo a variables como la cantidad de personas por hogar, el máximo nivel educativo,
las personas por condición de actividad, la conexión de servicios básicos de la vivienda, la calidad constructiva de la vivienda, los hogares por tenencia de computadora y
las necesidades básicas insatisfechas en el hogar2 (véase tablas 2 y 3 en el apéndice).
Para la recolección de datos se triangularon fuentes y procedimientos (Ragin, 2007). Además, se realizaron entrevistas individuales de tipo narrativa y semiestructurada
a las mujeres y una entrevista grupal a dos referentes de la comunidad, así como observaciones
discretas en recorridos por las comunidades, y el empleo de recursos fotográficos
que las entrevistadas proveían opcionalmente para reflexionar sobre sus concepciones
de salud y enfermedad.
Para el análisis de los datos, guiaron las premisas de la teoría fundamentada (Strauss & Corbin, 2002). Se recurrió a los procedimientos de la comparación constante y la codificación.
El primero permitió, a medida que la estructura teórica fue emergiendo, comparar los
nuevos datos con las categorías construidas. Por su parte, la codificación otorgó
a los datos comunes una denominación desde una misma referencia temática. Se realizaron
operaciones de codificación abierta, axial y selectiva que permitieron el surgimiento
de una estructura teórica explicativa de la naturaleza del fenómeno, a partir de dimensiones,
categorías y subcategorías de análisis caso por caso. Seguidamente, se empleó un abordaje
centrado en el método de análisis comparativo entre los casos de estudio que permitió
focalizar en patrones de semejanzas y diferencias entre los grupos sociales de mujeres
en situación de pobreza y de clase media, parangonando como una especie de control
para constatar o refutar regularidades inherentes -o no- a los casos, permitiendo
situar, explicar y comprenderlos mejor (Sartori, 1999).
Respecto a las consideraciones éticas, el estudio y los protocolos de entrevistas
y consentimientos informados correspondientes, fueron evaluados y aprobados por el
Comité de Ética de la Investigación (COEDI) de la Universidad Nacional de Río Cuarto
(07-2024. PIBAA-001). En este sentido, la investigación se desarrolló sustentada por
los principios éticos de consentimiento informado, anonimato, confidencialidad y protección
de las participantes3. Se procedió a optar por una doble modalidad de implementación de los consentimientos
informados, siendo de tipo oral y escrita, con el fin de aumentar la protección de
las participantes y disminuir cualquier tipo de riesgo que perjudique la investigación.
Resultados
En lo que sigue se exponen los resultados (véase tabla 1).
Tabla 1
Subcategorias de la categoria emergente "tipología de conocimientos según su procedencia"
en la dimensión conocimientos sobre SECA en mujeres del Gran Rio Cuarto
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Diferenciación de aspectos
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Casos
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Subcategorias
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Aspectos comunes
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Caso 1 Mujeres en situación de pobreza + Caso 2 Mujeres en situación de clase media
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Conocimientos que se transmiten generacionalmente.
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Conocimientos procedentes de la maternidad.
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Conocimientos de curanderos o familiares mediante ritos de sanación.
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Conocimientos provenientes de la lectura de la propia salud.
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Conocimientos construidos en pandemia.
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Conocimientos provenientes de la medicina occidental.
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Conocimientos provenientes de medios de comunicación (TV- Internet) .
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Aspectos diferenciales
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Caso 1 Mujeres en situación de pobreza
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Conocimientos procedentes de comunidades étnicas.
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Caso 2 Mujeres en situación de clase media
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Conocimientos sobre salud habilitados por las posibilidades de clase.
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Conocimientos sobre SECA
La dimensión "conocimientos sobre SECA" alude al acumulado de saberes y conocimientos,
concebidos como creaciones cognitivas e intelectuales que las mujeres han construido
sociocultural-mente en el encuentro con otras personas, derivados de relaciones, experiencias
y vivencias en las que han estado, y están insertas en sus vidas, y de las que han
aprendido. Se trata de una dimensión que se compone de las categorías: "tipología
de conocimientos según su procedencia y características", "modalidades de aprendizaje"
y "andamiaje en la construcción y circulación de conocimientos sobre SECA". Dado el
objetivo de este artículo, se analiza la categoría "tipología de conocimientos según
su procedencia y características".
Esta categoría se integra por subcategorías (referenciadas en la tabla 1) que reúnen testimonios de ambos grupos sociales de mujeres que refieren a diversos
tipos de conocimientos construidos sobre SECA, atendiendo a sus orígenes y a una caracterización
de sus contenidos. A partir del análisis comparativo, se pudo distinguir subcategorías
en las que se identifican similitudes en relación con la procedencia de los conocimientos
sobre SECA de ambos grupos sociales de mujeres y sus diferencias. Aspectos que se
desarrollarán en lo que sigue.
Aspectos comunes en la procedencia de los conocimientos sobre SECA
Ambos grupos de mujeres refieren el haber construido conocimientos que se transmiten
generacionalmente, son procedentes de la experiencia de la maternidad, provienen de
curanderos o familiares mediante ritos de sanación, surgen de la lectura de la propia
salud, proceden de la vivencia de la pandemia, se originan a partir de contactos con
referentes de la medicina occidental o provienen de medios de comunicación como la
televisión o Internet.
Conocimientos que se transmiten generacionalmente
Se trata de aquellos que las mujeres expresan haber construido inherentes a prácticas
que han vivido a lo largo de sus vidas y en sus familias desde figuras referentes
centradas en la mujer mayor, adulta sabia, que en general son sus abuelas, tías, allegadas,
conocedoras y transmisoras de saberes sobre SECA.
(...) [lo que viene de mi familia] lo de los pañi-tos para la fiebre lo aplicamos
siempre, como tiene efecto real, yo como hija lo viví y así lo vivo con ellos (...)
y el tecito para el dolor de panza, para los mocos, la garganta, la miel, el tecito
con miel (...). (MC2. V. 42 años. 3 hijos. Comunicadora Social. BBN. RC)4
(...) mi abuela lo aprendió de la mamá de ella, me sabía decir "mi mamá tenía una
huerta hermosa y nosotros comíamos de ahí, no comprábamos nada, nada...", para que
mis hijos sigan estando sanos y no enfermen, ¡les transmito lo mismo que mi abuela
me transmitía a mí! (MC1. S. 43 años. 7 hijos. RCC. VLC. RC)
Conocimientos procedentes de la maternidad
Refiere a conocimientos que se construyen a partir de la experiencia de haber sido
madres, junto con el contacto cercano con otras madres amigas o familiares con quienes
se comparten sus vivencias de SECA, a las que se escucha y se confía.
(...) todos ellos [se refiere a sus hijos] tomaron la teta (...) la teta es lo fundamental
para los chicos, para la salud y la mamadera no, para mí (...) el amor de la madre,
de eso le das, viste que dicen que no es lo mismo la mamadera que la teta de la madre.
(MC1. J. 26 años. 4 hijos. RHGC. VLC. RC) (...) con los chicos lo que aprendí es a
conocer los procesos desde que eran chiquitos, el primer moco, la primera tos (…)
aprender (...) las vacunas que son de calendario (...) los diagnósticos (...) [también]
escuchando a otras madres con historias (...) es como que cada una tiene su confianza
(...) madres cercanas amigas (...). (MC2. V. 42 años. 3 hijos. Comunicadora Social.
BBN. RC)
Conocimientos de curanderos o familiares mediante ritos de sanación
Se reconoce en ambos grupos de mujeres una valoración a un saber popular, ligado a
conocimientos de prácticas de sanación o curación que provienen de referentes -familiares
o no- que poseen un tipo de saber específico sobre SECA.
(...) a mis nenes les cura el empacho mi mamá (.. me enseñó mi abuela fue a curar
la "ojeadura" (...) mi abuela sabía hacer todo, curar el empacho, curar la "ojeadura",
los nervios. (MC1. S. 30 años. 2 hijos. TCC. VLC. RC)
(...) yo vivía con ella [se refiere a una tía] y yo era muy comilona y siempre tenía
algo (…) ella (...) vivía curando, los nervios, el empacho, todas esas cosas (...)
ella no más curaba. (MC2. O. 77 años. 3 hijas. 7 nietos. Jubilada. BBN. RC)
Conocimientos provenientes de la lectura de la propia salud
Se advierten testimonios de mujeres de ambos grupos que aluden a aquello que han conocido
acerca de su propia salud. Más allá de lo que saben sobre cómo mantener una salud
física, o cómo sanar o curar frente a determinados cuadros, ellas refieren lo que
han aprendido sobre sí mismas acerca de sus vivencias, sus sentires y sus cuerpos
en una relación de salud integral, capaz de interpretar momentos de malestar y bienestar.
(...) yo aprendí que cuando estoy pasando un momento crítico mis cervicales hablan,
por nervios, o con todas estas irregularidades del período menstrual (...) me deprimo,
me angustio entonces esas cuestiones son alertas que yo ya sé que son hormonales (…)
es una constante a través de los años (...). (MC2. A. 42 años. 1 hija. RHGC. BC. LH)
(...) yo antes no tenía la capacidad de darme cuenta de las cosas (...). Yo creo que
el estar tan mal (...) ahí empecé a cambiar todo en mi vida, como el cuidarme, alimentarme
(…) tomé la decisión de separarme del papá de ellos (...) me hacía muy mal (...) [hoy]
me siento plena me siento saludable, me siento con fuerza, me gusta trabajar, me gusta
poder generar mi propia plata para darle las cosas a ellos. (MC1. V. 31 años. 2 hijos.
TCC-TCP. BJN. RC)
Conocimientos construidos en pandemia
Se advierten apreciaciones, a partir de vivencia de la enfermedad del Covid-19 que
no solo van en sentido de incorporación de hábitos de higiene y uso del barbijo propias
de ese tiempo, sino a conocimientos construidos en este período en términos de la
preservación de la propia salud personal y de los integrantes de sus familias orientados
al desarrollo de una vida plena en las dimensiones física, psico-afectivo-emocional
y espiritual, cultural, entre otras.
(...) con el paso del tiempo (...) aprendí lo que es salud para mí, pero con esto
de la pandemia lo fui aprendiendo en el sentido de que fui incorporando hábitos que
están vinculados con la salud cómo la actividad física diaria (...) la alimentación
(...) fue de a poco (...) y ahora ya lo necesito en mi vida. (MC2. E. 41 años. Psicóloga.
BBN. RC)
[con la pandemia] lo que aprendí más es a disfrutar el momento, a darle otro significado
a la salud (...) aprendí a (...) dejar esas cosas que vienen estipuladas (...) "y
si no tengo ganas no la hago" (...) entonces empezás a disfrutar (...) es como que
ahora uno lo tiene más presente. (J. 41 años. 2 hijos. Empleada administrativa. BB.
RC).
Conocimientos provenientes de la medicina occidental
Pudo reconocerse un aspecto diferencial por parte de cada grupo de mujeres referido
a las personas identificadas como referentes para construir ese tipo de conocimientos.
Mientras que las mujeres de clase media valoran conocimientos provenientes de la medicina
occidental en diálogo con profesionales de la salud (en general, médicos), las mujeres
en situación de pobreza valoran conocimientos de la medicina occidental que, si bien
pueden venir de profesionales, destacan la proveniencia por parte de otras mujeres
de sus comunidades que los poseen por haber realizado algún tipo de formación/experiencia:
desde cursos de primeros auxilios, años de estudio en la carrera de enfermería o el
cuidado de enfermos, trabajo como enfermeros en hospitales, entre otros.
[Aprendo de] los profesionales (...) es como que depósito mucha confianza (...) en
los médicos que yo elijo (...) cuando veo al pediatra le pregunto, cómo que eso, le
induzco (...). (MC2. V. 42 años. 3 hijos. Comunicadora social. BBN. RC)
(...) ella [se refiere a su madre] solamente estudio dos años (enfermería), ella trabaja
cuidando abuelos hace más de 20 años, ella sabe ponerte inyecciones, ella sabe todo,
qué tomar para el dolor de qué cosa, todo, ella sabe muchas cosas (...) yo la llamó
y ahí no más me dice si tengo que ir al médico, si no tengo que ir al médico, o qué
solución tengo que darle. (MC1. T. 21 años. 2 hijos. THGC. VLC. RC)
Aspectos diferenciales en la procedencia de los conocimientos sobre SECA
Se advierte que las mujeres en situación de pobreza mencionan la procedencia de un
tipo de conocimiento que no fue referido por las de clase media vinculado a aquellos
procedentes de integrantes de comunidades étnicas (comunidades gitanas y de pueblos
originarios de la región centro de Córdoba).
Por otro lado, en mujeres de clase media se identificó un tipo de conocimiento que
no se reconoció en el grupo de mujeres en situación de pobreza, denominados conocimientos
sobre SECA habilitados por las posibilidades de clase. Esta subcategoría revela una
de las manifestaciones de las desigualdades en salud, por lo cual se considera pertinente
detenernos en su tratamiento.
Conocimientos sobre SECA habilitados por las posibilidades de clase
Charlot (2007) considera que las posiciones sociales, enlazadas a una historia, cultura, vínculo
con el sistema escolar y el lugar en el mercado del trabajo, son necesarias para comprender
la relación con el saber de los sujetos. Desde el estructuralismo constructivista,
el sociólogo francés Pierre Bourdieu (2001) consideraba que las prácticas inherentes al saber/aprender/conocer deben valorarse
de acuerdo con las normas de las prácticas consideradas legítimas y sus usos sociales,
que se organizan en sistemas diferenciados que reproducen las desigualdades sociales
de clase. Para el autor, la relación con el saber se construye dentro del conflicto
social y de las relaciones de poder entre los grupos sociales, por lo que implica
una posición social en un sistema de desigualdades y jerarquías en el acceso al saber
común.
Desde su apuesta por la articulación dialéctica del objetivismo (estructura) y del
subjetivismo (sujeto), Bourdieu (2007) proponía los conceptos de campo, habitus y capital, los cuales permiten captar la realidad como el producto de una construcción
histórica, donde las estructuras objetivas son capaces de orientar o de coaccionar
las prácticas o representaciones de los agentes, quienes, desde sus esquemas de percepción,
pensamiento y de acción -constitutivos del habitus-, son, a su vez, capaces de transformarlas (Bourdieu, 2007).
Para el autor, el espacio social se manifiesta como una estructura de posiciones diferenciadas,
donde las clases sociales refieren a "el conjunto de agentes que ocupan posiciones
semejantes y que, situados en condicionamientos semejantes (...) tienen todas las
probabilidades de tener disposiciones e intereses semejantes y de producir, por lo
tanto, prácticas y tomas de posiciones semejantes" (Bourdieu, 1990, p. 284).
La socióloga argentina Gabriela Benza (2014) considera que existen diversos grados en que las clases sociales inciden sobre las
oportunidades materiales de vida, las que dependen de los contextos sociales e históricos.
La autora señala la relevancia de conocer lo que acontece en las clases medias para
pensar la problemática de las oportunidades, en tanto estas clases contarían con mayores
recursos que las clases populares y trabajadoras, ya que su población puede negociar
su situación en condiciones más favorables, accediendo a mayores ventajas derivadas
de su inserción en el mercado laboral.
Atendiendo a lo planteado, el estudio ha identificado dos cuestiones ligadas a las
mujeres de clase media. Por un lado, ha sido posible hallar menciones que algunas
de las entrevistadas realizan a sus trayectorias educativas vinculadas a la generación
de conocimientos sobre SECA, mientras que, por el otro, pudo reconocerse testimonios
ligados a conocimientos sobre SECA construidos a partir de su posibilidad de acceso
a determinados bienes, servicios y profesionales de la salud. De esta manera, se considera
que ambos aspectos expresan realidades ligadas a oportunidades derivadas del ingreso
socioeconómico y de origen familiar de las entrevistadas en situación de clase media,
que dan cuenta de un aspecto diferencial en la procedencia de los conocimientos sobre
SECA respecto del grupo de mujeres en situación de pobreza.
Es importante aclarar que la cuestión sobre la propia formación educativa y su incidencia
en la generación de conocimientos sobre SECA no fue una pregunta realizada en el estudio,
dado que no era un propósito inicial. No obstante, ha podido reconocerse que algunas
entrevistadas de clase media expresan una valoración hacia sus trayectorias educativas
enlazadas a la posibilidad de haber aprendido sobre SECA:
(...) le hago preguntas al médico y me llevo una lista escrita de lo que le quiero
preguntar (...) eso lo incorporé como periodista que soy para que no se me escapé
nada. (MC2. V. 42 años. 3 hijos. Comunicadora social. BBN. RC)
[En relación a conocimientos sobre SECA] me ha ayudado que yo en la uni [sic] he cursado
varias carreras (...) transite profesorado de inglés y trabajo social (...) cada cosa
que voy haciendo voy pensándome yo en eso. (C1. N. 42 años. 1 hija. GCP y alfabetizadora.
BC. LH)
Además, se advierte cómo las mujeres otorgan sentidos valorativos a los conocimientos
realizados sobre SECA en el marco de sus trayectorias formativas y educativas, principalmente
en la educación superior. Se percibe cómo el nivel de escolaridad logrado puede interpretarse
como un indicador de oportunidad en la vida de mujeres de clase media. Relacionado
con ello, Bourdieu (1998) propone el concepto de capital cultural como aquel que implica representaciones,
habilidades, actitudes, aptitudes que posee una persona y que caracterizan su posición
en la sociedad, consiguiendo ser excluida o apropiarse de los recursos y oportunidades
que la sociedad le ofrece. De acuerdo con el autor, el capital cultural se manifiesta
de diferentes formas, siendo el estado institucionalizado el que se advierte en los
testimonios de las mujeres, al comprender las certificaciones como un reconocimiento
institucional que se hace a una persona, según su trayectoria en la educación formal,
y que da cuenta de la apropiación de saberes, habilidades y destrezas, trayendo a
su portador beneficios materiales y sociales.
Respecto al otro sentido identificado en relación al conocer sobre SECA ligado a las
posibilidades de clase, el análisis ha permitido identificar un conocimiento sobre
SECA que resulta propio de este grupo de mujeres y depende de la posibilidad de ser
construido de acuerdo con la oportunidad de consumo de ciertos servicios y bienes
de salud (acceso a determinados profesionales de la salud, médicos, odontólogos, psicólogos;
servicios o bienes de uso, como gimnasios; modalidades de alimentación; acceso a aplicaciones
informáticas).
Aprendí (...) que soy una persona sana, y me enseña [sic] mi mamá. Me llevó a todos
los médicos, siempre tuve presente el ir al dentista, a psicóloga, a todo, como que
todo eso estuvo cubierto, ir al gimnasio, comer bien, como que todo eso yo aprendí
qué es salud y siempre fue así, que ellos -mis padres- me posibilitaron siempre, dijeron
"para la educación física hay plata, para el estudio hay plata", para esas cosas me
dicen que sí, siempre, porque consideran que son cosas que hacen que uno esté sano.
(MC2. L. 22 años. Estudiante universitaria. BB. RC)
Depósito mucha confianza (...) en los médicos que yo elijo, me inspiran esa confianza.
Yo cambio de pediatra por cuestiones de diagnóstico que no me han cerrado. (MC2. V.
42 años. 3 hijos. Comunicadora social. BBN)
[Creo que sé sobre mi salud] yo me considero sana (...) voy mucho al médico (...)
me hago chequeos, en eso soy muy responsable (...), me hago chequeos de sangre cada
seis meses, no me los hago cada un año (...) he leído algunos artículos donde recomendaban
que (...) mientras hubiese la posibilidad de hacerlos en un período más corto, estaría
bueno (...) cualquier cosa que pueda aparecer (...) para poder detectar antes (...)
de llegar al año (...). Creo que el hecho de aprender sobre salud mental para mí fue
re importante, y fue como "hay profesionales de la salud para esto". (MC2. I. 22 años.
Estudiante universitaria. BB. RC)
En esta aplicación que estoy estudiando, llevo 92 días consecutivos (...) de aprender
(...) cuando vos te sacas la traba y te das cuenta (...) lo podés aprender (...) este
es un año donde decidí hacer otras cosas de salud solo para mí (...) me hace bien.
(MC2. B. 63 años. 4 hijos. Docente. BC. RC)
La condición de clase media supone un ingreso y disponibilidad económica que permite
a las mujeres de este grupo decidir y efectivizar el acceso a especialistas y profesionales
de la salud, la realización de actividades ligadas a una salud física y al deporte,
la adquisición de insumos para una alimentación acorde a dietas determinadas, la formación
académica en distintos niveles e instituciones, entre otros.
La situación socioeconómica de este grupo se expresa enlazada a condiciones de oportunidad
inherentes a la posibilidad de clase de poder escoger las instituciones y los profesionales
que las atenderán a ellas como a sus hijos e hijas, siendo posible, en el escenario
que las expectativas no sean colmadas, recurrir y cambiar de centros o profesionales.
Vinculado con ello, otro aspecto refiere a los consumos en salud que ellas realizan,
entendido como una instancia en que se adquiere o se emplean servicios o bienes de
salud, con el propósito de satisfacer determinadas necesidades orientadas al bienestar
o calidad de vida. En este sentido, se advierte de los testimonios una especie de
mandatos que provienen familiarmente, los cuales se inculcan y aprenden desde la crianza
para mantener la salud y el bienestar personal. Los padres, quienes ya han recibido
ese mensaje en sus familias de origen, enseñan a sus hijas, ahora entrevistadas, que
existe una disponibilidad económica para ello.
Uno de los relatos remite a la idea que saberse sano es posible solo si se recurre
asiduamente a un profesional ("me hago chequeos, cada seis meses"). Se identifica
la figura de un "otro" autorizado que certifica la condición de bien o mal estar.
Al respecto, Gervás y Pérez Fernández (2013) consideran que existe una insatisfacción
permanente de los pacientes con el estado de salud que los lleva a un consumo exacerbado
de las ofertas preventivas, provocadas por la medicalización de la vida en un escenario
económico neoliberal en los tiempos que corren. Es una realidad de "consumo preventivo"
de la que quedarían exentas mujeres del grupo en situación de pobreza.
Lo analizado permite una aproximación a considerar cómo grupos sociales diferenciados,
desde desiguales condiciones de posibilidad, se vinculan a determinados bienes y usos
que suponen carriles que se bifurcan relacionados a trayectorias educativas realizadas,
accesibilidades en los servicios de atención de la salud pública y privada, instancias
que derivan en modos y contenidos específicos que generan un tipo de conocimiento
propio de mujeres pertenecientes a un grupo social u otro.
Aspectos comunes hallados en ambos grupos de mujeres
Pudo identificarse como semejanza en ambos grupos de mujeres que construyen un conocimiento
sobre SECA que es personal/interpersonal, tácito e intuitivo y práctico.
El filósofo y polímata húngaro-ingles Michael Polanyi (1967) proponía el concepto de "conocimiento tácito" para referirse a que las personas saben
más de lo que pueden explicar y que ese conocimiento tiene una raíz corpórea que no
puede ponerse en palabras; sin embargo, habita en el cuerpo y envuelve la personalidad
de quien lo sostiene. Cuando ese conocimiento entra en diálogo con otras mujeres,
habilita la construcción interpersonal de un nuevo conocimiento sobre SECA.
Macchiarola (2022) refiere a un "conocer desde", como aquel conocimiento al que se accede solo cuando
se está en el contexto donde se ejerce cierta práctica. Así, se identifica en ambos
grupos un conocimiento sustentado en una lógica de uso orientado hacia la resolución
de situaciones, problemáticas y necesidades de la cotidianidad ligadas a acciones
de protección, promoción, prevención, cuidados y atención personales, familiares y
comunitarias.
Estos conocimientos consisten en construcciones socioculturales enraizadas a un tiempo,
realidad y contexto, en el que transcurren las vidas de las mujeres, quienes construyen
conocimientos en contacto con otras, en el escenario de su rutina familiar, barrial
y comunitaria, e influidas por sus trayectorias en el sistema de salud y educación.
Sus conocimientos sobre SECA se configuran como un marco cognitivo que les permite
interpretar sus circunstancias siendo capaces de decidir desde razones que justifican
sus prácticas. Así, sus experiencias han sido organizadas en esquemas de pensamiento
que les permiten predecir y guiar sus acciones acerca de cómo actuar frente a situaciones
de SECA.
Lo planteado concede pensar en la sabiduría construida por las mujeres madres a lo
largo de sus vidas. Al respecto, el filósofo mexicano Luis Villoro (1986) consideraba que la sabiduría descansa en muy pocos saberes compartibles, supone,
en cambio, conocimientos directos, complejos y reiterados sobre las cosas. Podría
pensarse, desde los aportes del autor, en madres "sabias" que han sido instruidas
por "la observación personal, el trato frecuente con otros (...) el sufrimiento y
la lucha, el contacto con la naturaleza, la vivencia intensa de la cultura" (Villoro, 1986, p. 226).
Discusión
Este artículo analizó las procedencias de los conocimientos sobre SECA construidos
por mujeres en situación de pobreza y de clase media, entendidos como construcciones
socioculturales enraizadas a un tiempo y un contexto, generadas en contacto con otras
mujeres y referentes de salud, en el escenario de su rutina familiar y comunitaria,
e influidas, en algunos casos, por sus pasajes por espacios formales de educación,
así como por los de salud en diálogo con profesionales, trabajadores y técnicos.
Tal como ha expresado el análisis de las categorías y subcategorías emergentes, el
miramiento analítico comparativo estuvo focalizado en la tipología de los conocimientos
sobre SECA según las diferentes procedencias, entre las que se mencionan: lo inherente
a la transmisión generacional; la atinente a la condición de la maternidad; lo ligado
a curadores populares, a la lectura de la propia salud, y lo vinculado a conocimientos
provenientes de la vivencia de la pandemia y de la medicina occidental. Conocimientos
cuyas procedencias se reconocen como comunes en las mujeres de ambos grupos sociales.
Por otro lado, se identifican aspectos diferenciales en la proveniencia de conocimientos
desde comunidades étnicas mencionados por mujeres en situación de pobreza, mientras
que las de clase media aluden como una procedencia diferencial a conocimientos que
se enlazan a una construcción posibilitada por sus condiciones de clase. En otros
planos, como la condición de edad, por ejemplo, no se advirtieron aspectos discrepantes.
Deteniéndonos en lo referido a la identificación de conocimientos propios de un determinado
grupo social, como es el caso de aquellos que se construyen ligados a las posibilidades
de clase media, vinculados al acceso a la atención de la salud y a ciertos bienes
y consumos de SECA, se entiende que las desigualdades sociales se expresan de múltiples
maneras, a partir de la configuración de diversas tramas (Jelin et al., 2020). Haber identificado desde el estudio que es posible construir determinados tipos
de conocimientos de acuerdo con la clase de pertenencia y sus oportunidades permite
reconocer realidades de injusticia y vulneración de derechos.
Si bien el artículo señala conocimientos que se han construido ligados a la posibilidad
de ciertos consumos vinculados a la salud o bienestar, es la accesibilidad a la educación
y el sostener trayectorias educativas, así como a los profesionales, y con ello a
la atención de los procesos de salud y enfermedad, lo que resuena. Lo anterior porque
se trata espacios fundamentales en la vida de las personas, inherentes al desarrollo
humano integral (Saforcada et al., 2015) que deberían habilitar la producción de conocimientos vinculados al cuidado y preservación
de la propia salud, conocimientos que evitarían que se instale la enfermedad o se
propague. Allí donde el desconocimiento hace mella porque el Estado no ha llegado
a proveer educación ni salud puede emerger la enfermedad y su amenaza a la vida.
En este sentido, la identificación durante el estudio de algunos testimonios de mujeres
en situación de pobreza que referían a la muerte de familiares y de vecinos, o la
amputación de determinadas partes de sus cuerpos por el avance de situaciones de enfermedad
y la falta de atención, entre otras realidades de crudeza no identificadas en el grupo
de mujeres de clase media, calan con dolor. Se visibiliza así la importancia de generar
condiciones de justicia y de igualdad por parte del Estado en términos de acceso público
a la educación y a la atención de la salud, y desde ahí redoblar la apuesta por la
generación de escenarios de "justicia epistémica" en los ámbitos de salud (Radi & Pérez, 2019) no solo como espacios para construir conocimientos sobre SECA como derecho de las
poblaciones, sino como encuentros en los que debe primar la validación del conocimiento
producido por las comunidades en un genuino diálogo con los saberes profesionales.
Conclusiones
Las constantes y dinámicas transformaciones y condiciones de existencia del mundo
contemporáneo proponen nuevos temas y problemas al campo de la salud, en general,
y de las políticas sanitarias en particular. Aunque muchos de ellos no sean explícitamente
reconocidos por las políticas vigentes y quienes las delinean, nuestro desafío como
investigadores sociales es dejarnos interpelar y ser sensibles para construir un conocimiento
que permita comprender las situacionalidades en salud de las poblaciones, de cara
a la posibilidad de elaborar propuestas de acción para aportar a sistemas de servicios
de salud humanizados y humanizadores, nutridos desde en enfoques sociales-expansivos,
críticos e integrales.
En pos de transformar aquello, que diversos autores denominan "barrera psicosociocultural"
(Juárez & Saforcada, 2013), posible de identificar en la realidad cotidiana en los servicios de salud y en
los encuentros entre profesionales y comunidades consultantes, este escrito pretende
ser una invitación, a los responsables de garantizar el derecho al acceso integral
a la salud, a pensarse como educadores en una relación pedagógica con las poblaciones
consultantes (Juárez, 2015). En este vínculo, las madres se configuran como verdaderas mujeres cognoscentes,
cuyos saberes se constituyen en una plataforma para construir nuevos saberes sobre
SECA, más enriquecidos a partir del diálogo con los saberes médicos. Estos nuevos
conocimientos redundarán en el desarrollo salubrista no solo de las familias a las
que estas mujeres pertenecen, sino de sus mismas comunidades y en un efecto multiplicador.
La imagen más adecuada de nuestro conocimiento sería la de una compleja red, en la
que cada saber remite a conocimientos personales y a otros saberes, y cada conocimiento
personal, a su vez, a otros saberes y conocimientos. Sería difícil, en todos los casos,
seguir la urdimbre de relaciones que constituye la justificación completa de cada
saber, pero la red entera descansa, en último término, por unos cuantos puntos, en
experiencias directas de varias personas. (Villoro, 1986, p. 216)
